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Wer lenkt das Fahrzeug am Häufigsten:			Firma Frau Herr
Firma: *
Vorname: *		Name: *
Strasse: *		Nr.: *
PLZ: *		Ort: *
Geburtsdatum: *		Telefon: *
Email-Adresse: *		Nationalität: *	CH
Bewilligung: *		Führerausweis seit: *
Gibt es andere Lenker?:	Ja Nein	Führerausweistyp: *	Definitiv Auf Probe Lernfahrausweis kein Führerausweis
			erstmaliger Ausweis, auch anderer Kategorie)
Gibt es Lenker ausserhalb des gemeinsamen Haushalts?			Ja Nein
Gibt es (andere) Lenker mit Lernfahrausweis oder Führerausweis auf Probe?			Ja Nein

Angaben über das zu versichernde Fahrzeug bei auto-online.ch Angaben über ein anderes Fahrzeug
Typenscheinnummer:
Marke: *		Modell: *
Typ: *		Garage: *	Am Wohnort Am Arbeitsplatz Am Wohnort und am Arbeitsplatz Keine
Kontrollschild-Nr.:		oder Neueinlösung:
Katalogpreis: *		Zubehörpreis:
1. Inverkehrs.: *		Leasing: *	Ja Nein
Stamm-Nr. (9- bis 11-stellig):		Wenn Ja, Leasingfirma:
Benutzung:	Private Nutzung Private Nutzung sowie Arbeitsweg Berufliche Nutzung	Aktueller Kilometerstand:
		Gefahrene Kilometer pro Jahr:	Bis 10‘000 10‘000 - 20‘000 Mehr als 20‘000
Diverses:		Gewünschter Versicherungsbeginn:
Hatten Sie oder ein regelmässiger Lenker Ihres Fahrzeuges innerhalb der letzten 5 Jahre
Schadensfälle: *	Ja Nein	Führerausweisentzug: *	Ja Nein
Wenn ja, wie viele?		Wenn ja, aus welchem Grund?

Gewünschter Versicherungsumfang:	Haftpflicht	mit Bonusschutz
	Teilkasko
	Vollkasko	mit Bonusschutz
	Parkschaden
	Grobfahrlässigkeit
Zusätzliche Versicherungen:	Insassen Unfall
	Verkehrsrechtschutz	Einzel Familie
	Pannenhilfe
	Pannenhilfe Europa

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Wie sind Sie ab morgen versichert, wenn Sie infolge Krankheit oder Unfall nicht mehr arbeiten können?
Ich interessiere mich unter anderem noch für:
Privat:	Vorsorge Hausrat + Privathaftpflicht Rechtsschutz
KMU:	Krankentaggeld Unfallversicherung (UVG) Haftpflicht Inventar
Ich möchte gerne eine Beratung.
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